Prevention Toolkit > CAPS Model Programs - Hermanos de Luna y Sol

• Introducción
• Descripción demográfica de los participantes
• Valoración de la conducta de riesgo (VCR)
• Comparativo de cambios posteriores a la intervención
• Reportes de los participantes sobre los efectos del programa
• Implicaciones/Conclusiones
• Limitaciones y Barreras - Cuestionario para la VCR

Introducción

Desde el inicio de la epidemia del SIDA y hasta 1998, el 18% de todos los casos diagnosticados de SIDA en los EE.UU. fueron latinos y latinas (la mayoría de ellos hombres que tienen sexo con hombres-HSH), Los latinos abarcan alrededor del 9% de la población. En el Área de la Bahía de San Francisco, la proporción de los casos de SIDA entre latinos incrementó de un 10% en 1990 a un 16% en 1997 (Bay Area HIV/AIDS Update, Mayo de 1998). El Consensus Report del VIH en 1997 estima que 3,589 HSH latinos se infectaron con VIH, representando el 14% de todos los hombres gay y bisexuales viviendo con VIH en San Francisco. Inmigrantes HSH, latinos, hispanohablantes y con poca aculturación, sufren con frecuencia de problemas financieros, homofobia y racismo -indicadores determinantes para el aislamiento social y la autoestima baja (Díaz et al, 2001, American Journal of Public Health)- así como de barreras con el idioma inglés y un miedo justificado de ser identificados como indocumentados. Ésto tiene un efecto sustancial en el acceso a servicios sociales y de salud, incluyendo los de prevención del VIH (2001 HIV Prevention Epidemiological Profile).

Hermanos de Luna y Sol (HLS), un programa del Mission Neighborhood Health Center (MNHC), es una intervención innovadora para reducir el riesgo de contraer HIV, dirigida a los hombres latinos gay y bisexuales, hispanohablantes y primordialmente inmigrantes del Distrito de la Misión de San Francisco, California. HLS se fundamenta en los principios de la teoría de "La Educación del Apoderamiento", las actividades para el crecimiento psicoespiritual y trabaja con factores socioculturales específicos que obstaculizan la práctica de relaciones sexuales menos riesgosas dentro de la comunidad latina gay. HLS pretende fortalecer las fuentes de apoyo social de los participantes y promover la autorregulación de la conducta sexual para así poder reducir la alta incidencia de penetración anal sin protección en la población. El programa ofrece servicios en tres modalidades principales:

1. Seis talleres iniciales semanales para los participantes nuevos. Estas sesiones tienen
   contenidos ya definidos (pero flexibles) sobre la prevención del VIH, mismos que promueven los enlaces sociales, el pensamiento crítico y la exploración de los factores o barreras que compiten con las intenciones de practicar relaciones sexuales protegidas.
2. Un grupo de apoyo semanal para quienes han concluido el ciclo de las seis semanas. Esta sesión tiene el objetivo de proveer apoyo social, exploración y una comunicación continua, que sostengan un cambio de conducta conforme pasa el tiempo.
3. Servicios individuales de consejería para la reducción del riesgo que atiendan a las necesidades de prevención de aquellos participantes cuya vulnerabilidad hacia el VIH requiera de atención individualizada.
   El programa también ofrece a sus participantes sesiones para el desarrollo de habilidades, talleres sobre el abuso sexual, retiros de fin de semana y actividades sociales y artísticas.

El programa HLS opera desde 1995. Inicialmente fue financiado y desarrollado como parte de un financiamiento mayor otorgado por los Centros de Control de Enfermedades (CDC siglas en inglés) al MNHC. Actualmente el financiamiento lo otorga la Oficina del SIDA del Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH siglas en inglés). Tal como se acordó en el contrato con SFDPH, se reportan los resultados de la evaluación más reciente del programa. La evaluación del programa incluye una entrevista inicial y una entrevista de seguimiento a los cuatro meses (con variables relacionadas al riesgo por contraer el VIH), para comparar cambios de conducta entre los participantes previa y posteriormente a la intervención.

Este reporte de la evaluación incluye información de 185 participantes de los cuales 87 completaron las entrevistas de seguimiento a los cuatro meses. Se divide en las siguientes secciones:

1. Descripción demográfica de los participantes
2. Valoración de la conducta de riesgo
3. Comparativo de cambios posteriores a la intervención
4. Reportes de los participantes sobre los efectos del programa
5. Implicaciones/Conclusiones
6. Limitaciones y Barreras/Cuestionario para la valoración de la conducta de riego

This report includes data from 185 HLS participants, of whom 87 have completed four-month follow up interviews.

1. Descripción demográfica de los participantes

Pudimos ubicar y reclutar una muestra de hombres que primordialmente se autoidentifican como gay y bisexuales (95% se identificaron como homosexuales, gay o bisexuales), que son inmigrantes (90% nacieron fuera de los EE.UU.), poco aculturados, hispanohablantes (sólo 15% indicaron que hablan mayor o solamente inglés en su casa y 11% con sus amigos) y que disponen de un estatus socioeconómico bajo (35% desempleados y sólo un 54% rentan su propio apartamento o casa). Este grupo es predominantemente joven, 45% de los participantes tienen 30 o menos años y 87% tienen 40 o menos años.

2. Valoración de la conducta de riesgo

Aunque se desconoce el tamaño exacto de la población a la que HLS se dirige (latinos, HSH, hispanohablantes, poco aculturados, inmigrantes), se estima que aproximadamente el 55% de los 110,000 latinos que viven en San Francisco son inmigrantes (al rededor de 60,500) y quizá la mitad de esta población son hombres (al rededor de 30,000). San Francisco tiene la fama internacional de ser la "Meca del mundo gay", lo que ofrece una razón sustancial para ser un puerto de arribo de inmigrantes latinos HSH.

Nuestra muestra es un grupo de hombres homosexualmente activos, con un 86% que reporta relaciones sexuales con otros hombres durante los últimos tres meses y un 59% que reporta relaciones sexuales con más de una pareja durante el mismo periodo, siendo 4.9 parejas el número que domina. En cuanto a la penetración anal, cerca de la mitad (46%) reportó haber penetrado (sexo anal insertivo) y 47% reportó haber sido penetrado (sexo anal receptivo) durante los últimos tres meses. De aquellos que practicaron el sexo anal, sólo la mitad (50%) de los que penetraron reportaron constancia en el uso de condón y cerca de dos tercios (62%) de los que fueron penetrados reportó uso de condón constantemente. Estos datos señalan que nuestra audiencia toma un tanto más riesgos que otras muestras de hombres latinos gay/bisexuales, de los cuales cerca del 70% reportó uso consistente de condón durante un periodo similar en el tiempo de observación. El uso del condón para el sexo oral es extremadamente bajo, entre un 71 y un 74% de la muestra reportó nunca haber usado condones para ya sea penetración o recepción oral. Las prevalencias de las relaciones sexuales con mujeres (14%) y el consumo de drogas inyectables (14%) son relativamente bajas en esta muestra.

3. Comparativo de cambios posteriores a la intervención

4. Reportes de los participantes sobre los efectos del programa

Resultados cuantitativos (documento PDF)

Testimonios de las reacciones de los participantes hacia el programa

5. Implicaciones/Conclusiones

La información demográfica recolectada en la valoración de la conducta de riesgo (VCR) muestra que el programa HLS está reclutando con éxito hombres de la población deseada. Esta población continúa siendo vulnerable respecto a la transmisión del VIH dados los altos porcentajes del uso inconstante de condón para la penetración anal durante un periodo relativamente corto. El programa tuvo un gran éxito para reducir a 52% la el porcentaje de los hombres que nunca usaron condón para la penetración anal. Otros cambios comparativos observados sugieren que el programa es moderadamente eficaz para el incremento del uso constante de condón y que aquellos cambios van de la mano con un aumento de actitudes positivas respecto a ser gay y un aumento de la autoestima y las redes de apoyo social. Aún cuando el programa aumentó el número de hombres (de 22% a 34%) que se compromete firmemente al uso del condón para las relaciones sexuales anales, la prevalencia de dicho compromiso sigue siendo relativamente bajo en los resultados posteriores a la intervención. Es importante hablar sobre estos resultado con el personal del programa y explorar los asuntos que rodean el compromiso personal para el uso de condón. Existe una relación cercana con el hecho de que muchos hombres continúan participando en situaciones que dificultan la práctica de relaciones sexuales menos riesgosas, como encuentros sexuales anónimos en lugares públicos y relaciones sexuales bajo la influencia de alcohol y/o drogas. Es posible que un compromiso menos firme al uso del condón de los participantes refleje su conciencia de las dificultades a las que se enfrentaron en sus intentos por mantener practicas sexuales menos riesgosas al paso del tiempo, especialmente en circunstancias difíciles. El programa HLS debe concentrarse en incrementar la atención a los problemas relacionados con las situaciones difíciles como relaciones sexuales anónimas y consumo de drogas y alcohol, y debe también explorar formas de aumentar las estrategias de los hombres en esas situaciones e incrementar su compromiso para las prácticas sexuales más seguras. Por encima de todo, el programa debe continuar con su buen trabajo de promover la autoestima y el enlace social, y con el exitoso incremento en los porcentajes de uso constante de condón con esta población vulnerable.

6. Limitaciones y Barreras- Cuestionario para la valoración
de la conducta de riego (VCR)

I. La limitación principal es que la información sobre conducta sexual está valorada combinando todas las parejas, por lo que no distingue tipo de pareja, acuerdos de monogamia con una pareja estable, el seroestatus de la pareja sexual, etc. Ante la falta de esa información sobre parejas sexuales, es posible que los niveles potenciales de transmisión del VIH se hayan sobre estimado. También, la recolección de datos se dio en una muestra conveniente que incluye sólo hombres que están interesados en participar en un programa de prevención - dicha muestra puede no incluir hombres que se encuentran en ambos extremos de la curva del riesgo, es decir hombres que constantemente se protegen, que tienen su red de apoyo social y que personalmente sienten satisfechos por lo que no ven la necesidad de participar en el programa HLS, o bien por el otro lado aquellos quienes constantemente toman riesgos, no les importa o se sienten temerosos, avergonzados o intimidados de participar en un programa de prevención.

II. Las respuestas para nuestra VCR corresponden a las de la audiencia a las que exactamente el programa HLS se dirige.

III. Nuestro instrumento para la VCR por equivocación no contempló la información sobre fuentes de atención primaria para la salud. Asimismo, las tablas con respuestas sugeridas son confusas a veces pues no estaba claro cuál denominador debería usarse en los cálculos de los porcentajes respectivos. El departamento de salud pública debe convocar a una junta con los evaluadores del programa y demás personal responsable de llenar el reporte de la VCR para comentar sobre esta situación. Pulse aquí para acceder al cuestionario para la VCR.

El reporte preliminar fue presentado el 1o. de febrero de 1998 por Rafael M. Díaz, Ph.D., Evaluador consultor del programa.

Hermanos de Luna y Sol es un programa del Mission Neighborhood Health Center, financiado por la Oficina del SIDA del Departamento de Salud de San Francisco. El evaluador aprecia la colaboración del personal del programa Rómulo Hernández y Erick Gwiadzon para la recolección de la información y la invaluable ayuda de Miguel Casuso-Rivera en la creación de la base de datos para la evaluación.